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HaemoCer™止血粉在神經(jīng)外科手術(shù)中控制出血的應(yīng)用

Luis Bromley Coloma MD, PhD
Department of Neurosurgery Hospital Guillermo Almenara Lima Peru

摘要

血管，腫瘤或外傷性腦或脊柱手術(shù)大出血是采用不同的止血產(chǎn)品和技術(shù)的加以控制。不幸的是，有時出血無法控制，出血部位不能完全可視化往往導(dǎo)致手術(shù)后出血需要再次手術(shù)。

我們提出了一個替代的技術(shù)即以純化植物源性的多聚糖止血劑（HaemoCer™）。在有效控制出血后，我們并沒有觀察到任何的不良反應(yīng)。

簡介

止血是人體在血管損傷和出血時控制出血的生理反應(yīng)。外科手術(shù)中止血是至關(guān)重要的，并且外科醫(yī)生直到采取適合的方法使手術(shù)出血得以控制之后才能徹底完成手術(shù)。不控制出血可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥并增加患者的死亡率。

 

止血作為一種天然的生理過程，包含一系列在血小板和眾多的凝血蛋白（或因子）之間協(xié)調(diào)的作用，導(dǎo)致凝血塊的形成從而抑制出血，修復(fù)損傷并最終溶解血栓的過程。

 

止血有幾個明確的階段，最初的“血管收縮期”產(chǎn)生出血延遲，初始階段產(chǎn)生止血斑塊，第二階段是血液凝固和纖溶相。

 

手術(shù)中使用的止血劑積極參與各個不同的止血階段并有助于修復(fù)血管損傷引起的出血。

接觸止血劑在神經(jīng)外科的使用能讓我們在患者血管，腫瘤和外傷性腦內(nèi)病變，脊髓和脊柱的手術(shù)治療中取得了較好的效果。止血劑直接應(yīng)用到出血部位常常產(chǎn)生了物理，化學(xué)或聯(lián)合的作用。

技術(shù)

我們所使用的止血產(chǎn)品包括來源于牛皮的明膠海綿，氧化再生纖維素，天然纖維和聚合物，生物分子如低聚糖植物，來源于牛深屈肌肌腱的凝血酶，纖維蛋白濃縮劑，凝血酶和纖維蛋白原聯(lián)合體等。每個制劑都有優(yōu)點和缺點。我們在外科實踐中總結(jié)的優(yōu)點是當(dāng)止血產(chǎn)品直接應(yīng)用于出血部位，部分pH值低的產(chǎn)品是殺菌劑，組織反應(yīng)最小，而其他種類制劑可以激活凝血因子如VII因子從而激活外源性凝血途徑或短時的凝固反應(yīng)和/或III因子從而促進(jìn)血小板聚集。

 

某些產(chǎn)品的缺點是由于它們要在10星期后被吸收，可產(chǎn)生肉芽腫和異物反應(yīng)，可以促進(jìn)瘢痕或粘連到其他組織，有時因感染而必須被清除，它們會壓迫相鄰組織，并產(chǎn)生水腫和囊腫，因而可以促進(jìn)感染，不可用于感染傷口。它們可以產(chǎn)生血栓，并且無法在全球范圍內(nèi)使用，也可能成為病毒傳播的高危因素。某些止血劑嚴(yán)禁在神經(jīng)外科應(yīng)用。

 

HaemoCer™止血粉是一種來源于純化的植物原料的可吸收的高分子多糖。在與血液接觸后，通過對血液快速脫水加速自然止血過程，促進(jìn)血液中血小板，紅血球的濃縮和凝血蛋白的形成。并進(jìn)一步在傷口部位形成強(qiáng)大的凝膠基質(zhì)，提供一個阻止進(jìn)一步出血的物理屏障。這種材料可在24-48小時內(nèi)快速自然降解。HaemoCer™具有最小的禁忌癥并可用于在神經(jīng)外科。

總結(jié)

我們神經(jīng)科自去年（2012）以來一直在使用HaemoCer™技術(shù)并取得積極的效果。在大于50例包括腦血管病患者如動脈瘤和/或動靜脈畸形，腦腫瘤患者如良性病變（腦膜瘤、垂體腫瘤）或惡性的（膠質(zhì)瘤和特殊的多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤），顱腦外傷患者（硬膜下和硬膜外血腫）和脊柱病變（骨折）和脊髓病變（腫瘤）的手術(shù)中主要應(yīng)用HaemoCer™止血粉。

 

*   在患有腦良性腫瘤的術(shù)中患者使用HaemoCer™：我們在手術(shù)床上應(yīng)用該產(chǎn)品是為了在腫瘤入侵腦實質(zhì)的部位和/或硬腦膜或大腦鐮處產(chǎn)生快速和良好的止血效果。考慮到腦腫瘤雖位于腦實質(zhì)外但通過大量供應(yīng)腫瘤的血管與其緊密鏈接，在切除腫瘤的同時，隨著瘤內(nèi)減壓和腫瘤從大腦中被分離時都會出血，因此所有病例使用止血劑是關(guān)鍵。

 

**  在患有惡性腦腫瘤的術(shù)中患者使用HaemoCer™：我們在手術(shù)切除的過程中使用止血劑，考慮到腫瘤浸潤腦實質(zhì)內(nèi)，在切除手術(shù)中使用手術(shù)鉗或超聲吸引器在手術(shù)部位產(chǎn)生出血，我們采用雙極電凝凝固從小到大各類口徑的血管，但總是在HaemoCer™起著決定性的作用的區(qū)域表面有出血。

 

 *** 三分之一的患者是大腦和脊髓動靜脈畸形，其手術(shù)切除部位是永久性的出血，HaemoCer™的使用有助于術(shù)中止血和手術(shù)部位的縫合。

 

我們已經(jīng)看到使用HaemoCer™結(jié)合其他諸如雙極電凝，明膠海綿和再生氧化纖維素的好處。并把它視作神經(jīng)外科手術(shù)中常規(guī)必須的材料。

 

另一個優(yōu)點是這種粉末的特性允許我們將它應(yīng)用于明膠海綿或纖維素片無法觸及的區(qū)域，事實上它是無致熱原，快速吸收，神經(jīng)外科醫(yī)生的眼睛很清晰的感知其模式的轉(zhuǎn)換。

HaemoCer™使用安全是因為它不含能促進(jìn)感染，肉芽腫、異物反應(yīng)的人類或動物成分，結(jié)果顯示它的自然親水性，通過血小板快速濃縮從而增強(qiáng)生理自然止血過程，并形成一個由凝膠基質(zhì)組成的止血物理屏障。

 

使用HaemoCer™止血粉期間，我們沒有發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。